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衞 生 署 兒 童 體 能 智 力 測 驗 服 務
自 閉 症
甚 麼 是 自 閉 症 ？
自 閉 症 是 一 種 先 天 性 的 發 展 障 礙 ， 患 者 在 社 交 溝 通 、 語 言 及 行 為 ﹝ 固 執 的 行 為 和 狹 隘 的 興 趣 ﹞ 三 方 面 都 有 不 同 程 度 的 困 難 。 按 其 嚴 重 程 度 和 徵 狀 種 類 可 分 為 自 閉 症 、 自 閉 症 傾 向 和 亞 氏 保 加 症 ﹝ Asperger ’ s Syndrome ﹞ 。
自 閉 症 對 兒 童 有 甚 麼 影 響 ？
自 閉 症 的 徵 狀 通 常 在 三 歲 前 出 現 ， 並 會 持 續 至 成 年 階 段 ， 對 兒 童 多 方 面 的 成 長 均 有 影 響 。 不 同 時 期 的 臨 ? 特 徵 也 有 不 同 ：
嬰 兒 及 學 前 期 ：
患 有 自 閉 症 的 兒 童 與 別 人 缺 少 眼 神 接 觸 ， 較 難 與 照 顧 者 建 立 親 密 關 係 ， 互 相 交 流 和 分 享 感 受 。 他 們 的 語 言 發 展 較 遲 緩 ， 詞 彙 貧 乏 ， 容 易 將 「 你 」 、 「 我 」 等 代 名 詞 混 淆 使 用 ， 和 出 現 「 鸚 鵡 式 說 話 」 。 他 們 對 口 頭 指 示 欠 缺 反 應 ， 也 甚 少 使 用 動 作 或 身 體 語 言 去 表 達 自 己 的 需 要 和 感 受 。 他 們 很 多 時 會 出 現 一 些 重 複 及 固 執 的 行 為 模 式 ， 如 排 列 物 品 、 轉 動 車 輪 、 開 關 櫃 門 等 。 他 們 對 外 界 事 物 的 興 趣 亦 較 狹 隘 ， 例 如 對 記 憶 標 記 或 路 線 圖 有 濃 厚 興 趣 ， 甚 至 達 沉 迷 的 程 度 。 這 些 兒 童 難 以 參 與 假 想 式 遊 戲 ， 如 扮 演 家 庭 或 醫 生 角 色 等 。 部 分 兒 童 可 能 會 有 過 度 活 躍 、 自 我 傷 害 或 具 侵 略 性 的 行 為 表 現 。
學 齡 期 ：
語 言 理 解 和 表 達 能 力 仍 然 較 弱 ， 他 們 說 話 時 顯 得 刻 板 、 重 複 或 以 鸚 鵡 式 說 話 作 答 ， 其 音 調 、 語 氣 和 說 話 速 度 也 可 能 異 常 。 他 們 不 善 與 別 人 打 開 或 持 續 話 題 ， 有 時 又 不 理 會 別 人 的 反 應 ， 單 向 地 與 人 講 述 一 些 自 己 感 興 趣 的 話 題 ， 給 人 一 種 「 只 顧 講 、 不 愛 聽 」 的 感 覺 。 他 們 在 社 交 方 面 較 被 動 及 缺 乏 同 理 心 ， 難 以 理 解 別 人 的 想 法 和 感 受 。 他 們 的 興 趣 較 局 限 ， 亦 會 沉 湎 於 獨 特 的 行 為 中 ， 如 身 體 不 停 自 轉 或 反 覆 詢 問 同 一 問 題 。 在 思 考 方 面 ， 他 們 較 難 明 白 抽 象 的 概 念 ， 在 組 織 及 解 決 困 難 的 能 力 上 亦 表 現 欠 佳 。
青 少 年 及 成 年 期 ：
他 們 在 社 交 及 行 為 上 的 表 現 ， 主 要 視 乎 其 智 力 及 自 閉 症 徵 狀 的 嚴 重 程 度 而 有 不 同 的 發 展 。 有 些 患 者 較 難 理 解 社 交 慣 例 ， 未 能 完 全 明 白 別 人 的 觀 點 和 感 受 ， 即 使 他 們 有 興 趣 結 交 朋 友 ， 亦 因 為 未 能 準 確 地 掌 握 社 交 技 巧 及 調 節 自 己 的 行 為 ， 以 致 表 現 不 自 然 或 顯 得 格 格 不 入 。 部 分 青 少 年 仍 然 有 強 烈 但 狹 隘 的 興 趣 ﹝ 例 如 背 誦 巴 士 路 線 和 數 字 等 ﹞ ， 和 固 執 及 重 複 性 的 行 為 。 他 們 在 理 解 抽 象 概 念 、 邏 輯 思 考 及 其 他 執 行 功 能 ﹝ 包 括 計 劃 、 組 織 、 自 我 規 管 、 解 難 能 力 等 ﹞ 也 可 能 出 現 障 礙 。
有 甚 麼 病 症 可 能 與 自 閉 症 同 時 出 現 ？
常 見 的 兼 患 疾 病 包 括 過 度 活 躍 徵 狀 、 癲 癇 症 及 情 緒 問 題 。 另 外 ， 在 患 有 不 同 程 度 自 閉 症 徵 狀 的 兒 童 當 中 ， 約 有 四 分 之 一 同 時 有 智 力 障 礙 的 問 題 。
自 閉 症 的 成 因 是 甚 麼 ？
關 於 自 閉 症 的 成 因 ， 現 時 有 很 多 不 同 的 推 論 ， 其 中 一 種 說 法 認 為 與 腦 部 主 要 管 理 行 為 的 中 央 神 經 系 統 受 損 有 關 ， 但 至 今 仍 未 有 確 實 的 結 論 。 證 據 顯 示 ， 自 閉 症 可 能 涉 及 腦 部 發 展 異 常 及 遺 傳 因 素 。 有 研 究 發 現 ， 自 閉 症 的 孿 生 兄 弟 姊 妹 患 有 同 一 症 狀 的 機 會 比 一 般 兒 童 高 。
自 閉 症 有 多 普 遍 ？
根 據 2002 年 進 行 的 流 行 病 學 研 究 顯 示 ， 每 一 萬 名 兒 童 當 中 有 90 名 自 閉 症 患 者 ， 而 男 女 比 例 為 4 至 5 比 1 。
本 港 方 面 ， 根 據 社 會 福 利 署 於 同 年 的 「 弱 能 兒 童 學 前 康 復 服 務 註 冊 」 名 單 中 顯 示 ， 每 1,000 名 年 齡 介 乎 2 至 5 歲 的 兒 童 當 中 ， 便 有 2.3 人 患 有 自 閉 症 。 另 外 ， ? 生 署 轄 下 兒 童 體 能 智 力 測 驗 服 務 的 資 料 顯 示 ， 在 2006 年 確 診
患 有 自 閉 症 、 自 閉 症 傾 向 或 亞 氏 保 加 症 的 新
症 中 ， 男 女 比 例 約 為 8 比 1 。 不 過 ， 本 港 有 關
自 閉 症 的 確 實 普 遍 率 ， 仍 有 待 進 一 步 研 究 。
有 甚 麼 病 症 可 能 與 自 閉 症 混 淆 ？
兒 童 患 有 其 他 病 症 亦 可 能 呈 現 自 閉 症 的 徵 狀 ， 包 括 智 力 障 礙 、 聽 力 或 視 力 嚴 重 缺 損 、 涉 及 語 言 及 社 交 能 力 的 學 習 障 礙 ， 以 及 癲 癇 及 語 言 退 化 綜 合 症 ﹝ Landau-Kleffner Syndrome ﹞ 。 因 此 ， 自 閉 症
需 要 經 過 詳 細 的 評 估 ， 並 排 除 以 上 的 可 能 性 才 可 以 確 診 ， 但 應 注 意 自 閉 症 亦 可 能 與 上 述 病 症 並 存 。
如 何 幫 助 患 有 自 閉 症 的 兒 童 ？
現 時 醫 學 界 中 尚 未 有 確 認 的 根 治 方 法 ， 亦 未 有 就 最 佳 治 療 或 訓 練 方 法 達 成 共 識 。 目 前 幫 助 自 閉 症 患 者 的 主 要 方 向 為 及 早 識 別 和 評 估 、 教 育 及 訓 練 、 社 會 調 適 ， 及 家 長 支 援 。
具 相 當 實 證 的 方 法 包 括 ：
﹝ 1 ﹞ 應 用 行 為 分 析 學 ﹝ ABA ﹞
﹝ 2 ﹞ 結 構 化 教 學 ﹝ TEACCH ﹞
以 上 兩 者 皆 為 著 名 的 教 育 課 程
具 部 分 實 證 而 尚 待 詳 細 研 究 的 方 法 包 括 ：
﹝ 1 ﹞ 「 地 板 時 間 」 ﹝ Floor Time ﹞
﹝ 2 ﹞ 社 交 故 事 ﹝ Social Story ﹞
﹝ 3 ﹞ 思 想 解 讀 ﹝ Theory of Mind ﹞
﹝ 4 ﹞ 圖 片 交 換 溝 通 系 統
﹝ Picture Exchange Communication System ﹞
﹝ 5 ﹞ 感 覺 統 合 治 療 ﹝ Sensory Integrative Therapy ﹞
以 上 方 法 必 須 經 過 專 業 人 員 詳 細 評 估 後 方 可 應 用 ， 家 長 亦 須 審 慎 考 慮 其 效 用 。
未 具 實 證 的 方 法 包 括 ：
心 理 治 療 、 聽 覺 統 合 治 療 、 音 樂 治 療 、 遊 戲 治 療 、 特 製 鏡 片 、 特 別 飲 食 模 式 ﹝ 如 Feingold 餐 單 ： 禁 服 含 防 腐 劑 、 色 素 或 其 他 添 加 劑 及 水 楊 酸 鹽 的 食 物 ； 或 於 飲 食 內 減 少 進 食 含 糖 、 奶 、 小 麥 、 蛋 、 玉 米 、 朱 古 力 和 柑 橘 果 ， 以 及 含 酪 蛋 白 或 麩 質 等 食 物 ﹞ 、 礦 物 及 維 生 素 補 充 品 、 促 胰 液 素 、 二 甲 基 甘 氨 酸 ﹝ DMG ﹞ 、 解 毒 ﹝ 如 鉛 及 水 銀 中 毒 ﹞ 和 感 染 治 療 ﹝ 如 消 化 腸 道 組 織 內 的 病 毒 ╱ 酵 母 菌 ╱ 細 菌 蔓 生 、 減 弱 活 性 麻 疹 、 流 行 性 腮 腺 炎 和 德 國 麻 疹 混 合 疫 苗 所 引 致 的 病 毒 性 感 染 ﹞ 。
以 上 療 法 尚 未 有 科 學 實 證 支 持 ， 有 些 甚 至 可 能 對 患 者 有 害 。 如 患 者 及 家 人 欲 嘗 試 上 述 治 療 方 法 ， 應 先 尋 求 醫 生 的 意 見 。
自 閉 症 可 用 藥 物 來 治 療 嗎 ？
目 前 尚 未 有 證 據 顯 示 藥 物 能 根 治 自 閉 症 的 社 交 及 溝 通 障 礙 。 不 過 ， 某 些 具 侵 略 性 、 自 我 傷 害 、 過 度 活 躍 、 強 迫 及 刻 板 的 行 為 、 情 緒 困 擾 、 專 注 力 弱 和 難 以 入 睡 等 問 題 ， 可 透 過 藥 物 減 低 其 徵 狀 ， 並 提 升 兒 童 的 能 力 ， 有 助 於 其 他 教 育 及 行 為 治 療 的 推 行 。 有 關 藥 物 包 括 ：
多 巴 胺 拮 抗 劑 ﹝ 如 haloperidol ， risperidone ﹞ ：
研 究 顯 示 這 類 藥 物 可 有 效 地 減 少 患 者 的 刻 板 、 退 縮 、 過 度 活 躍 、 衝 動 魯 莽 ， 以 及 具 侵 略 性 和 自 我 傷 害 的 行 為 。 不 過 ， 藥 物 可 能 引 起 副 作 用 ， 因 此 局 限 了 其 使 用 情 況 。
刺 激 神 經 中 樞 傳 導 物 的 藥 物
﹝ 如 dextroamphetamine ， methylphenidate ﹞ ：
未 有 足 夠 證 據 顯 示 這 類 藥 物 能 有 效 地 減 低 自 閉 症 患 者 過 度 活 躍 的 行 為 ， 有 些 研 究 甚 至 顯 示 這 類 藥 物 可 能 對 患 者 有 害 。
影 響 其 他 神 經 傳 導 物 功 能 的 藥 物 ﹝ 如 norepinephrine, serotonin ﹞ :
其 療 效 仍 未 經 證 實 。
患 自 閉 症 的 兒 童 是 否 需 要 接 受 特 殊 教 育 ？
年 齡 介 乎 二 至 五 歲 ， 並 有 發 展 遲 緩 的 兒 童 ， 可 在 兼 收 弱 能 兒 童 的 幼 兒 中 心 接 受 訓 練 ， 而 需 要 進 一 步 支 援 者 則 可 在 特 殊 幼 兒 中 心 接 受 訓 練 。 學 齡 兒 童 入 讀 特 殊 學 校 或 主 流 學 校 ， 通 常 取 決 於 其 智 力 程 度 。 特 殊 學 校 具 備 額 外 的 輔 導 教 師 ， 以 推 行 有 關 行 為 管 理 、 溝 通 及 社 交 技 巧 訓 練 等 特 別 課 程 。 而 就 讀 主 流 學 校 的 自 閉 症 兒 童 ， 教 育 當 局 會 給 予 教 師 指 引 及 提 供 特 別 支 援 。
對 於 以 英 語 為 母 語 的 兒 童 而 言 ， 學 前 服 務 主 要 由 以 英 語 教 學 的 早 期 教 育 及 訓 練 中 心 提 供 ， 而 學 齡 兒 童 的 服 務 則 由 英 基 學 校 協 會 轄 下 的 特 殊 學 校 和 其 他 私 人 機 構 提 供 。
患 有 自 閉 症 的 兒 童 長 大 後 情 況 如 何 ？
患 有 自 閉 症 的 兒 童 隨 後 的 發 展 情 況 ， 通 常 取 決 於 自 閉 症 的 嚴 重 程 度 和 智 力 。 不 利 因 素 包 括 有 ：
﹝ 1 ﹞ 智 力 障 礙
﹝ 2 ﹞ 患 癲 癇 症
﹝ 3 ﹞ 到 5 至 6 歲 仍 未 有 語 言 能 力
如 我 想 繼 續 生 育 ， 下 一 個 孩 子 患 有 自 閉 症 的 機 會 有 多 大 ？
雖 然 遺 傳 的 形 式 仍 未 知 道 ， 但 根 據 美 國 心 理 學 會 的 資 料 ， 每 100 名 隨 後 出 生 的 弟 妹 中 ， 便 有 5 人 有 機 會 患 有 自 閉 症 。
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